对于急危重症患者的生命托付，医护人员全力以赴从不言弃。我们于每周一陆续发出“急危重症”系列报道，再现白衣天使们与时间赛跑、与死神搏斗的场景，和您共同见证生命的奇迹。
急危重症
“两天前还活蹦乱跳的孩子，怎么突然就成了‘白肺’？”拿着孩子的肺部CT影像，2岁男孩李某的家长双手止不住地微微颤抖，焦急的声音里满是担忧。
“发热咳嗽仅两天，就诊时患儿已精神萎靡、口唇发绀，经儿科门诊检查诊断为肺炎。” 我院儿童诊疗中心儿童重症科主治医师陈雷回忆道。随即，患儿被收入儿童重症科进一步诊治。肺部 CT 提示，患儿肺炎感染面积大，形成左肺上叶实变，诊断为大叶性肺炎，也就是老百姓口中所说的“白肺”（见下图），病情危急程度远超预期。
展开剩余77%入院后，患儿反复高热、咳嗽剧烈、精神萎靡，呼吸困难的症状也在不断加重。时间就是生命，儿童重症科迅速启动多学科会诊。刘庆彬主任团队经过严谨评估后，果断判断：传统治疗难以遏制病情恶化，必须立即采用儿童支气管镜介入治疗。
住院次日，主治医师陈雷操作支气管镜深入患儿肺部，发现患儿左肺上叶可见大量黄白色粘液栓堵塞管腔。应用活检钳钳取出一巨大塑形样粘液栓，取出后粘液栓呈“树枝样”改变。支气管镜再次抵达左肺上叶病灶，此时左肺上叶各段支气管管腔已豁然通畅。
随后，医生继续在此肺部病灶处给予反复灌洗治疗，并将患儿的肺泡灌洗液送入实验室检测，以进一步明确感染病原。
支气管镜术后，患儿生命体征平稳，发热、咳嗽症状好转，呼吸也逐渐变得平稳，血氧饱和度逐渐达到正常水平。
肺泡灌洗液检测结果显示，患儿同时感染肺炎支原体、流感嗜血杆菌、人博卡病毒 1 型。面对复杂病情，医院迅速制定中西医结合 “作战方案”：以头孢哌酮舒巴坦钠联合阿奇霉素精准抗菌，地塞米松抗炎；同时，依据患儿体质辨证开具中药汤剂调和机体。
在医护团队紧张救治和24小时严密监护下，患儿住院第7天，复查肺部CT提示左肺上叶炎症已基本吸收（见下图）。住院第9天，患儿精神状态良好，无咳嗽、无发热症状，查体双肺部听诊呼吸音略粗，其余检查未见异常。考虑患儿大叶性肺炎已达临床治愈标准，遂予以办理出院。
“儿童大叶性肺炎是一种由细菌、肺炎支原体或病毒引起的肺部感染性疾病，以高热、咳嗽、胸痛、呼吸困难为主要表现，严重时可引发‘白肺’或胸腔积液。”陈雷医生提示，若孩子出现持续高热、呼吸困难等危重信号，务必及时就医，避免延误治疗。
在这场与死神的较量中，医院依托支气管镜微创技术与中西医结合治疗的双重“利器”，成功阻断病情恶化。这充分印证了中西医结合在儿科急危重症救治领域无可替代的独特价值。
内容来源/儿童诊疗中心
初 审/姜旭阳
复 审/郭亦男
终 审/郭家娟
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